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        (专业名称:上睑下垂矫正术别称:上睑下垂治疗、上睑下垂)

      一、背景资料

      (一)眼睑的解剖结构

      眼睑分为上睑和下睑,上下睑之间为睑裂。每一个眼睑都有2条张开眼裂的缩肌,上睑有动眼神经支配的上睑提肌和交感神经支配的Muller肌。下睑有睑筋膜囊和交感神经支配的下睑板肌。


    图1眼睑解剖结构
      图1眼睑解剖结构


      上睑主要的缩肌是上睑提肌,由横纹肌构成。上睑提肌起自眶尖肌肉总腱环上方,于眶顶和上直肌之间沿眶上壁向前行走,于上眶缘水平逐渐呈扇形散开,形成上睑提肌腱膜,附于睑板上缘,其扩张部延伸到睑板中1/3或下1/3交界处。于眶上缘处,与眼球水平,上睑提肌扇形分散成腱膜,肌肉表面的筋膜增厚形成灰白色的“Whitnall韧带”,即节制韧带,其对上睑提肌收缩有一定的限制作用,距上睑板约10-15mm,宽约5mm;临床上,这是上睑下垂手术中的重要结构。上睑提肌运动由动眼神经上支支配,此神经于距其起点10mm处进入上睑提肌下表面。上睑提肌正常运动幅度为14-15mm。

      Muller肌起始于上睑提肌下表面的平滑肌,位于节制韧带水平下方,附着于睑板上缘。长约12mm,宽约15mm,上方Muller肌与结膜松散附着,但在近睑板处附着紧密。Muller肌由交感神经支配,运动幅度为2mm左右。

      (二)眼的美学特点

      眼的审美重点在于关注眼的外部形态。正常眼神者应是眼球转动灵活,眼睑开合自由、适度,视野范围正常,视物清晰,眼球光彩清莹、明亮,眼白部分无支翳,瞳孔黑亮,炯炯有神,可随光线、情绪变化而变化,具有传神之感。

      理想的眼处于标准位置,与眉、鼻位置协调,两内眦间距约为眼裂宽度。睁眼平视时,眼裂高度为7-12mm,眼裂宽度为25-30mm,其宽度与面宽的比例应符合“三庭五眼”的“五眼”要求。


    图2眼的美学标准
      图2眼的美学标准

    图3三庭五眼
      图3三庭五眼


      (三)产生上睑下垂的原因

      上睑下垂是指由于上睑提肌功能减弱或丧失,患者平视时上睑不能充分提起,睑缘遮盖部分或全部瞳孔。患者需借助额肌过度收缩和昂头姿势以增大视野,形成一种特殊面容和姿态,额部皱纹加深,眉毛上抬,甚至颈部肌肉和颈椎畸形。不但影响患者的视觉,还有损于容貌。上睑下垂可分为先天性和后天性两类,但究其原因可分为以下几点:

      1.上睑提肌上提功能下降。

      2.支配上睑提肌的运动神经功能受损。

      3.上睑提肌腱膜松弛。

      (四)上睑下垂矫正术简介

      上睑下垂可分为三度:轻度是指患侧上睑下移2mm或以内,或上睑遮盖住瞳孔的上1/3;中度是指患侧上睑下移3mm左右,或上睑遮住瞳孔的1/2;重度是指患侧上睑下移4mm或以上,或上睑遮住瞳孔的1/2以上。上睑下垂矫正术是指利用外科手术将不同程度不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正,以恢复上提上睑的功能,使下垂的上睑得以矫正。


    图4下垂上睑
      图4下垂上睑


      二、上睑下垂矫正术

      (一)上睑提肌肌腱折叠矫正术

      1.标签:手术

      2.技术原理

      该手术是利用外科手术的方法切开分离上睑提肌腱膜,根据上睑提肌需要上提的高度,折叠缝合腱膜,来达到矫正上睑下垂的目的。

      3.适应人群和禁忌人群

      1)适应人群:适用于轻度或肌力良好的上睑下垂,折叠的长度一般控制在10mm以内。

      2)禁忌人群

      ①有出血倾向疾病和高血压病者,以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。

      ②有传染性疾病或其他身体炎症,不能进行上睑下垂矫正的人群。

      ③有疤痕体质的人群。

      ④月经期或妊娠期的妇女。

      ⑤精神病患者或各种心理障碍者,以及家人强烈反对者。

      4.费用:2000-8000元

      5.技术方法

      ①切口设计:在距上睑缘6-7mm皱襞处画切口线。

      ②麻醉:成人为局部浸润麻醉,儿童为气管内插管吸入麻醉。

      ③切开:根据设计切口,分离和切除部分睑板前眼轮匝肌和结缔组织,暴露睑板上缘。

      ④分离剪断:拉钩向上牵引皮肤,分离上睑提肌腱膜;根据所需分离的长度决定是否纵向剪断上睑提肌肌腱内外侧脚。

      ⑤可吸收线折叠缝合腱膜。

      ⑥打结固定:上提满意高度的上睑,打结固定。

      ⑦缝合皮肤,加压包扎。

      6.风险和并发症

      ①矫正不足:上睑提肌折叠缩短的量不够或缝线结扎过松所致;可在术后3-6个月再行矫正手术。

      ②矫正过度:上睑提肌折叠过多所致。轻度一般不必处理,2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线,用力向下按摩上睑,或再次手术。

      ③暴露性角膜炎:为预防并发症的发生,可遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液,晚上睡前涂眼药膏,严重者应立即寻求医生帮助。

      ④睑内翻、倒睫:可由矫正后固定点不当所致;应及时保持与医生联系,尽早发现治疗。

      ⑤睑缘弧度不理想:发现后尽早与医生联系。

      ⑥眶上神经痛:一般无需特殊处理,亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。

      ⑦感染:一旦发生感染应立即到医院进一步检查。

      7.疗程和恢复时间

      术后每天滴眼药水,48小时解除加压包扎并更换敷料,术后5-7天拆线。

      8.注意事项

      1)术前注意事项

      ①手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

      ②患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案;

      ③手术前确定身体健康,无传染性疾病或其它身体炎症;

      ④术前不要化妆;

      ⑤女性要避开月经期。

      2)术后注意事项

      ①手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物,譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

      ②术后7天之内尽量避免手术部位沾水;

      ③保证手术部位清洁;

      ④严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

      (二)上睑提肌缩短矫正术

      1.标签:手术

      2.技术原理

      此方法是通过手术切开分离眼睑周围组织,并切断上睑提肌,缩短上睑提肌长度,矫正上睑下垂。

      3.适应人群和禁忌人群

      1)适应人群:适应于复发的轻度或先天性的中度上睑下垂,其肌力在5-8mm者,也用于轻度上睑下垂经术中行上睑提肌折叠术效果不佳者。

      2)禁忌人群

      ①有出血倾向疾病和高血压病者,以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。

      ②有传染性疾病或其他身体炎症,不能进行上睑下垂矫正的人群。

      ③有疤痕体质的人群。

      ④月经期或妊娠期的妇女。

      ⑤精神病患者或各种心理障碍者,以及家人强烈反对者。

      4.费用:2000-8000元

      5.技术方法

      ①切口设计:距上睑缘5-6mm皱襞处画线。

      ②麻醉:成人为局部浸润麻醉,儿童为气管内插管吸入麻醉。

      ③切开:沿标记切开皮肤,分离和切除部分睑板前眼轮匝肌、结缔组织和睑板,暴露节制韧带。

      ④在睑板上缘上睑提肌腱膜内、外侧各做一竖形切口,分离上睑提肌与穹窿结膜。

      ⑤缩短上睑提肌:在睑板上缘处,切断上睑提肌。一般每矫正1mm上睑下垂,须缩短4-6mm以上的上睑提肌。

      ⑥将缩短的上睑提肌缝合固定于睑板。

      ⑦缝合皮肤,加压包扎。

      6.风险和并发症

      ①矫正不足:上睑提肌缩短的量不够或缝线结扎过松所致;可在术后3-6个月再行矫正手术。

      ②矫正过度:上睑提肌切除过多所致,轻度一般不必处理,2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线,用力向下按摩上睑,或再次手术。

      ③暴露性角膜炎:为预防并发症的发生,遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液,晚上睡前涂眼药膏,严重者应立即寻求医生帮助。

      ④眶上神经痛:一般无需特殊处理,亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。

      ⑤结膜穿破:穿破孔较大者可有肉芽组织增生,睑球粘连的危险。

      ⑥眼睑内翻:可由矫正后固定点不当所致;应及时保持与医生联系,尽早发现治疗。

      ⑦感染:一旦发生感染应立即到医院进一步检查。

      7.疗程和恢复时间

      术后48小时解除加压包扎并更换敷料,术后5-7天拆线。

      8.注意事项

      1)术前注意事项

      ①手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

      ②患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案;

      ③手术前确定身体健康,无传染性疾病或其它身体炎症;

      ④术前不要化妆;

      ⑤女性要避开月经期。

      2)术后注意事项

      ①手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物,譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

      ②术后7天之内尽量避免手术部位沾水;

      ③保证手术部位清洁;

      ④严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

      (三)上睑下垂悬吊矫正术

      1.额肌筋膜瓣悬吊术

      1)标签:手术

      2)技术原理

      利用外科手术方法,切断额肌,分离额筋膜瓣,通过悬吊将额肌筋膜瓣固定于睑板上缘,使下垂上睑得以矫正。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:适用于中、重度上睑下垂,特别是提上睑肌运动度小于4mm,下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者;额肌动度在10mm以上者。

      ②禁忌人群

      a.有出血倾向疾病和高血压病者,以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。

      b.有传染性疾病或其他身体炎症,不能进行上睑下垂矫正的人群。

      c.有疤痕体质的人群。

      d.月经期或妊娠期的妇女。

      e.精神病患者或各种心理障碍者,以及家人强烈反对者。

      4)费用:2000-8000元

      5)技术方法

      ①麻醉:成人为局部浸润麻醉,儿童为气管内插管吸入麻醉。

      ②切开:切开皮肤、眼轮匝肌至及下层,达上睑睑板。

      ③分离切断:分离眶膈和眶膈前眼轮匝肌及额肌腱膜,横行切断额肌。

      ④将额肌筋膜瓣缝合固定于睑板上缘。

      ⑤止血。

      ⑥缝合皮肤。

      ⑦局部加压包扎。

      6)风险和并发症

      ①矫正不足:由缝线结扎过松、切除额肌悬吊高度不够所致,可于术后3-6个月再行矫正手术。

      ②矫正过度:由额肌切除过多或额肌悬吊过高所致,轻度一般不必处理,2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线,用力向下按摩上睑,或再次手术。

      ③暴露性角膜炎:为预防并发症的发生,遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液,晚上睡前涂眼药膏,严重者应立即寻求医生帮助。

      ④眶上神经痛:一般无需特殊处理,亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。

      ⑤结膜穿破:穿破孔较大者可有肉芽组织增生,睑球粘连的危险。

      ⑥眼睑内翻:可由矫正后固定点不当所致;应及时保持与医生联系,尽早发现治疗。

      ⑦感染:一旦发生感染,应立即到医院进一步检查。

      7)疗程和恢复时间

      术后48小时解除加压包扎并更换敷料,术后5-7天拆线。

      8)注意事项

      ①术前注意事项

      a.手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

      b.患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案;

      c.手术前确定身体健康,无传染性疾病或其它身体炎症;

      d.术前不要化妆;

      e.女性要避开月经期。

      ②术后注意事项

      a.手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物,譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

      b.术后7天之内尽量避免手术部位沾水;

      c.保证手术部位清洁;

      d.严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

      2.额部悬吊术

      1)标签:手术

      2)技术原理

      利用外科手术将额部皮肤及深部组织切开分离,并将悬吊材料与额肌缝合固定,起到上提上眼睑,矫正上睑下垂的作用。目前,作为中介的悬吊材料可选择PTFE、丝线、金属丝,或自体材料如阔筋膜、眼轮匝肌束和真皮等。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:适用于上睑提肌肌力<4mm,下垂量达4mm以上的重度上睑下垂,但对于进行性重症肌无力或周围性面瘫、额肌功能消失的病人,不能采用本方法。

      ②禁忌人群

      a.有出血倾向疾病和高血压病者,以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。

      b.有传染性疾病或其他身体炎症,不能进行上睑下垂矫正的人群。

      c.有疤痕体质的人群。

      d.月经期或妊娠期的妇女。

      e.精神病患者或各种心理障碍者,以及家人强烈反对者。

      4)费用:2000-8000元

      5)技术方法

      ①术前设计:距睑缘6-7mm皱襞处画线。

      ②麻醉:成人为局部浸润麻醉,儿童为全身麻醉。

      ③切开:切开上睑皮肤、眉上缘皮肤到额肌表面;去除部分眼轮匝肌,暴露睑板。

      ④在眉上缘瞳孔正中和内外眦位置各做一长约0.5cm的切口,分离眼轮匝肌睑板到达额肌。

      ⑤置入悬吊材料,将悬吊材料一端置于眉上中央切口,另一端与眉上缘外眦切口连接,分别固定于睑板中内、外1/3交界处。

      ⑥调整需要上提的眼裂高度与睑缘弧度,固定于额肌上。

      ⑦缝合皮肤。

      ⑧局部加压包扎。

      6)风险和并发症

      ①矫正不足:术式选择不当,缝线结扎过松所致。术中发现即刻纠正,或在术后3-6个月再行矫正手术。

      ②矫正过度:轻度一般不必处理,2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线,用力向下按摩上睑,或再次手术。

      ③暴露性角膜炎:为预防并发症的发生,应于术后2个月内常规白天点人工泪液,晚上睡前涂眼药膏,严重者应立即寻求医生帮助。

      ④眶上神经痛:一般无需特殊处理,亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。

      ⑤结膜穿破。

      ⑥眼睑内翻。

      ⑦感染:一旦发生感染,应立即到医院进一步检查。

      7)疗程和恢复时间

      术后1天换药及敷料,术后7天去除敷料及拆线。

      8)注意事项

      ①术前注意事项

      a.手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

      b.患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案;

      c.手术前确定身体健康,无传染性疾病或其它身体炎症;

      d.术前不要化妆;

      e.女性要避开月经期。

      ②术后注意事项

      a.手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物,譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

      b.术后7天之内尽量避免手术部位沾水;

      c.保证手术部位清洁;

      d.严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

      三、上睑下垂矫正术效果对比图

    上睑下垂矫正术效果对比图

    眼睑下垂手术

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