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      (专业名称:毛细血管瘤)


      一、背景资料

      (一)皮肤的解剖结构

      皮肤是人体最大的器官,被覆于整个人体表面,与外界环境直接接触,既是解剖学和生理学上的重要器官,又是人体美的主要载体。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,除毛发、甲、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器外,还含有丰富的神经、血管、淋巴管及肌肉。成人皮肤体表总面积为1.5-2.0m2,表皮与真皮的重量约占人体总重量的5%,若包含皮下组织可达体重的16%,皮肤的厚度随年龄、部位而异。

    图1.皮肤的解剖结构

      图1.皮肤的解剖结构


      表皮位于皮肤的最外层,它直接体现出皮肤的外观和健康状态,并赋予了皮肤的质感,参与皮肤的保湿和肤色的形成,是皮肤美容的重要载体。其中含有黑素细胞等不同种类的树状细胞。黑素细胞色素性皮肤病有密切关系。表皮和真皮之间由连接结构进行连接。真皮由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。真皮将表皮和皮下组织连接起来,可保护下方组织免受机械性损伤,维持内外环境的稳定,增强表皮的屏障功能,对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。皮下组织由脂肪小叶和结缔组织促成,又称皮下脂肪层,主要功能是热的绝缘体,同时也是营养仓库。它可以缓冲机械刺激并使皮肤易于活动,脂肪组织对于皮肤的外观也非常重要,适当的皮下组织可表现女性曲线美和青春丰满美,但是肥胖造成的皮下脂肪的过度沉积则影响形体美。

      (二)血管瘤简介

      血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残余的胚胎成血管细胞,发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%,其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织,少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤,其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。

      毛细血管瘤又称草莓状血管瘤,或单纯性血管瘤,是一种由毛细血管和小静脉构成的良性肿瘤,发病率男性和女性之比为1:3。皮肤损害常表现为一个或数个鲜红色、柔软而分叶状肿瘤,直径可达数厘米,表面呈颗粒状,状似草莓,边界清楚,压之不褪色。好发于面、颈和头皮,一般在出生后3-6周出现,初期为小的红色点状损害,以后快速增长,至1-2岁停止生长,以后逐步退化。70%-80%的瘤体在患儿5-7岁后可自行消失。如果在7岁后仍未消退的肿瘤,则日后消退的可能性不大,这部分损害通常在瘤体下方合并有海绵状血管瘤。海绵状血管瘤是一种血管畸形,主要是由扩张的静脉血管组织构成,一般管径较草莓状血管瘤大,含氧合血红蛋白量低,位置较深,现代激光对海绵状血管瘤的疗效有限,一般不作为常规的治疗手段。以下内容主要以毛细血管瘤为主。

      对于血管瘤的治疗一直存在着争议,有研究认为该病的治疗一般针对发生于眼睑、鼻腔、口周、女婴的大阴唇等处的继发溃疡的草莓状血管瘤,以及没有迹象表明能自动消退的皮损。治疗方法多,传统的治疗方法如冷冻、局部药物注射、手术、浅层X射线、放射性核素贴敷等均可取得较好疗效,但存在易产生瘢痕和色素改变的风险以及其他并发症。激光和光子治疗草莓状血管瘤不仅疗效好,而且副作用少,因此目前主张在疾病早期进行干预治疗,一方面可以预防逐步增大的瘤体对周围组织和器官造成的压迫,另一方面可以提前诱导瘤体的吸收消退。

      二、血管瘤

      (一)激光治疗血管瘤

      1.标签:物理

      2.技术原理

      激光治疗血管瘤是利用激光对皮肤表层及深层可以进行高密度、高能量的输出治疗,使病变组织可以瞬间凝固、气化,从而减少对了治疗区域的扫射次数,加快了恢复时间,从而对血管瘤起到治疗的效果。对于血管瘤,目前较多主张在疾病早期进行干预治疗,一方面可以预防逐步增大的瘤体对周围组织和器官造成的压迫,另一方面可以提前诱导瘤体的吸收消退。

      3.适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:适应于毛细血管瘤,对海绵状血管瘤效果有限。

      ②禁忌人群

      a.全身性红斑狼疮等部分自身免疫性疾病;

      b.瘢痕疙瘩易发部位;

      c.光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

      d.近一年使用异维A酸者;

      e.妊娠期妇女;

      f.怀疑有皮肤癌患者;

      4.费用:3000-15000元

      5.技术方法

      治疗前先清洁皮肤,常规消毒,进行局部麻醉,尤其儿童更应该进行麻醉,必要时进行基础麻醉或全身麻醉。使用激光对血管瘤部位皮肤依次进行照射治疗。

      6.风险和并发症

      ①局部肿胀:所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀,术后2-3天最重,5-7天逐渐消退。

      ②色素沉着:由于个人体质不同,部分人可能出现色素沉着的现象,可遵医嘱服用维生素C等具有美白效果的药物。

      ③感染:伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染,要尽快就医,以促进伤口尽快愈合,但愈合后可能留有表浅瘢痕。

      7.疗程和恢复时间

      根据血管瘤的程度不同,可根据具体情况进行多个疗程的治疗,每个疗程需治疗5次。治疗结束后,皮肤需要自然吸收和新陈代谢的过程,每次间隔时间一般为2-3个月。每次治疗的恢复时间一般在7-10天左右。

      8.注意事项

      ①治疗前清洁面部,不能残留化妆品。

      ②治疗后,痂皮脱落以前治疗区域不接触水,不搓擦,忌辣、烟和酒,近段时间禁食颜色深的食物如:咖啡、可乐等,要让痂皮自行脱落,不得强行剥落。

      ③痂皮脱落以前不参加激烈运动,以免出汗后引起感染。

      ④术后注意防晒:避免阳光直射,外出戴太阳帽、打太阳伞,外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品:UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

      (二)光子治疗血管瘤

      1.标签:物理

      2.技术原理

      光子治疗血管瘤是根据光子的选择性光热作用和生物刺激作用,指向性的针对病变血管中的血红蛋白,通过血红蛋白能够敏感性的吸收光子热能来增高局部组织温度,相对应的破坏非正常组织,从而达到治疗血管瘤的效果,例如:科医人LumenisOne王者风范、科医人M22王者之心等。对于血管瘤,目前较多主张在疾病早期进行干预治疗,一方面可以预防逐步增大的瘤体对周围组织和器官造成的压迫,另一方面可以提前诱导瘤体的吸收消退。

      3.适应人群和禁忌人群

      1)适应人群:适应于毛细血管瘤。

      2)禁忌人群

      ①近期接受过阳光暴晒或将要接受阳光暴晒的人群;

      ②光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;

      ③近期口服异维A酸者;

      ④妊娠期妇女;

      ⑤糖尿病患者;

      ⑥瘢痕体质者;

      ⑦怀疑有皮肤癌患者;

      ⑧有过高期望者。

      4.费用:3000-9000元

      5.技术方法

      ①受术者洁面后平卧。

      ②戴眼罩保护眼睛。

      ③治疗部位涂冷凝胶。

      ④在耳垂下方施行测试光斑。

      ⑤观察测试反应,选择合适治疗参数。

      ⑥依次在面部血管瘤部位施行治疗。

      ⑦随时局部冷敷。

      ⑧依反应情况,可做重复治疗。

      6.风险和并发症

      ①术后反应:可能出现轻微的热灼感,可能持续0.5-2小时;轻微的发红,可能持续12小时。

      ②色素沉着:治疗后可能出现不同程度的色素沉着,可遵医嘱服用维生素C等有美白药物。

      ③灼伤:光子治疗可能发生不同程度的灼伤,表现为暂时性的紫癜、水疱等。

      ④出现色素减退或色素脱失:可能出现在肤色较黑或受日光曝晒的人中。对于此类受术者一定要向医生说明情况,以提前做预防性治疗。

      7.疗程和恢复时间

      每3-4周进行一次治疗,所需治疗的次数依据每个人恢复的程度不同而决定,一般需要连续治疗3-6次。光子治疗术后反应轻微,多数只持续数小时,故一般不影响正常的工作和生活。

      8.注意事项

      ①治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

      ②近期接受过暴晒者在治疗前需向医生说明。

      ③治疗前清洁面部,不能残留化妆品。

      ④术后几天内应避免用热水清洗,而应使用冷水清洁皮肤,注意清洁防护。

      ⑤术后几天应避免化妆。

      ⑥避免阳光直射,外出戴太阳帽、打太阳伞,外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品:UVB防晒指数(SPF)=30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

      ⑦光子治疗不宜过于频繁,尤其是夏季,日照时间长,气候炎热,并不适合。

      三、术后资料

      (一)血管瘤效果对比图

    图2.血管瘤效果对比图

      图2.血管瘤效果对比图

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