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      (专业名称:痤疮瘢痕治疗)


      一、背景资料

      (一)皮肤解剖结构

      皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成,表皮和真皮之间由基底膜带连接,其间分布有丰富的血管、淋巴、神经、肌肉和各种皮肤附属器。其中,掌跖、唇红、乳头、龟头及阴蒂等部位无毛,有较多的被囊神经末梢,称为无毛皮肤。其他部位的皮肤均有或长或短的毛,被囊神经末梢较少,称为有毛皮肤。

     图1.皮肤结构示意图

      图1.皮肤结构示意图


      表皮由外胚层分化而来,属角化复层鳞状上皮,主要由角质形成细胞构成,借助真皮与皮下组织相连。根据角质形成细胞各发展阶段的特点,将表皮由外向内分为五层:角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层,其中,角质层由5-20层已经死亡的扁平、无核的细胞组成,对皮肤有重要保护功能;位于表皮最下层的基底层细胞不断增殖产生新的角质形成细胞,不断向表皮演变。

      真皮是从中胚层分化而来,由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维及细胞和基质构成。其中,胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分,胶原纤维韧性大,抗拉力强,但缺乏弹性;网状纤维主要由胶原蛋白构成,是一种未成熟的胶原纤维,在纤维母细胞活性增强的病变如肉芽肿,网状纤维明显增加;弹力纤维相互交织成网缠绕在胶原纤维束之间,使皮肤具有弹性。

      毛发与毛囊、皮脂腺、汗腺及甲是主要的皮肤附属器,毛发由角化的上皮细胞构成,毛囊位于真皮和皮下组织中,由内毛根鞘、外毛根鞘及结缔组织鞘组成;皮脂腺结构分为腺体和导管两部分,腺体呈泡状,导管向下与毛囊的外毛根鞘相连,向上与外毛根鞘或表皮的基底细胞连续。皮脂腺分布广泛,存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤,头、面及胸背上部等处皮脂腺较多,称为皮脂溢出部位。

      (二)皮肤美学特点

      健康美丽的皮肤要符合平滑、有光泽、柔润、富有弹性这四大标准。细腻的皮肤无论从视觉还是触觉的角度来讲,都给人带来无限的美感。皮肤富有光泽是具有生命活力的体现,它向人们传递着生理、心理状态健康的美感信息。柔润的皮肤不仅能体现出女性的细腻美感,还是皮肤代谢功能良好的标志。皮肤的真皮层有弹力纤维和胶原纤维,皮下组织有丰富的脂肪,使皮肤具有一定弹性,光滑、平整、坚韧、柔嫩且富有张力的肌肤表明皮肤含水量及脂肪的含量适中,血液循环良好,展示着诱人的魅力。

      (三)痘疤、痘印的形成原因和分类

      痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。痤疮俗称“青春痘”,又叫“面疱”“粉刺”“酒刺”“暗疮”等,是由于毛囊及皮脂腺阻塞,发炎所引发的一种慢性炎症性皮肤病。也是美容皮肤科的最常见的病种之一。痤疮通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂,临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见,但也不完全受年龄阶段的限制,从儿童到成人,几乎所有年龄段的人都可以发病。在痤疮消除后常会有两种问题,痘疤和痘印。

      痘印是指痘痘消除后,皮肤表面留下的点状或片状红、棕、灰色等深浅不均匀的肤色,是发炎后的色素沉着,属于去痘后的遗留问题,主要有黑色痘印与红色痘印两种。

      而痘疤是指痘痘消除后,炎症侵入真皮层后在皮肤表面留下的或凹或凸的永久性疤痕,常见的痘疤有表浅性痘疤、凹陷性痘疤和增生性痘疤,其相应的发病机制及临床特点为:

      1.表浅性痘疤:表浅性痘疤是痤疮愈后遗留下来的一种稳定的成熟性痘疤,因皮肤表面凹凸不平或色素改变而明显影响外观。

      2.凹陷性痘疤:一些寻常性的痘疤,如果没有经过规范治疗,会逐渐发展成为比较严重的炎症反应,炎症反应继续进展就会破坏局部的组织,如果胶原修复欠缺,局部就可能形成凹陷性痘疤,当痘疤深、大、数目多时,同样严重影响面部外观。

      3.增生性痘疤:在痤疮愈后的机体修复过程中,若成纤维细胞分泌过多的胶原,就会突出皮肤表面形成增生性痘疤,增生性痘疤多累及皮肤真皮的网状层,常见于有骨性标志的部位,如下颌关节、上胸部胸骨柄等处,部分人甚至会形成瘢痕疙瘩,严重者可以毁容,形成瘢痕疙瘩或瘢痕体质者需选择相应的外科治疗方法,但治疗相对比较棘手。

      (四)去痘疤治疗简介

      光洁平滑的皮肤会大大增加人的美感,而痘疤、痘印的出现则影响面部的美观,痘疤多因痤疮发作期没有得到及时治疗,皮肤细胞的炎症反应造成对皮肤组织的破坏而形成,而痘印多是发炎后的色素沉着。痘疤患者可以通过外科手术、自体脂肪注射移植术、物理手段及药物等医疗手段来去除,以取得改善外观的良好效果。痘印则需要根据颜色的不同,选择不同的治疗方法,红色痘印可以利用激光、光子、E光来治疗;黑色痘印需要先进行果酸换肤,待黑色痘印逐渐变为红色痘印后,再进行激光、光子、E光治疗。

      二、去痘疤治疗

      (一)外科治疗痘疤

      1.手术法治疗痘疤

      1)标签:手术,一级手术

      2)技术原理

      对于程度比较严重的增生性和凹陷性痘疤,治疗时就需要采用手术方法对瘢痕进行切除、减张缝合,但是手术仅是一种塑形手段,它与其它治疗方法如物理疗法、注射药物法配合使用,对痘疤的治疗效果才更好。手术通过减张缝合和皮肤精良对合,能有效得去除痘疤,也可以为其它治疗方法创造去除瘢痕的机会。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群

      局部散在的痤疮遗留增生性瘢痕及较宽大且凹陷较深的凹陷性瘢痕患者。

      ②禁忌人群

      a.瘢痕体质者;

      b.炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;

      c.血液疾病或凝血机制异常者;

      d.精神病患者或各种心理障碍者;

      e.有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

      4)费用:每次500-1500元。

      5)技术方法

      ①单纯切除直接缝合法

      局部消毒铺巾后,以1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉,医生沿皮纹方向设计梭形切口,切除并向切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液,无创美容缝线分层间断缝合,单纯切除直接缝合法适应于增生性痘疤。

      ②瘢痕组织充填法

      局部消毒铺巾后,以1%利多卡因加1:10万单位肾上腺素液行局部浸润麻醉,以瘢痕长轴为纵轴线,沿凹陷边缘正常皮肤做梭形切口,切开皮肤至皮下,将瘢痕的表皮削除,原位保留其深层组织以供充填之需,然后充分剥离切缘两侧皮下组织,切口基底部及周边缓慢均匀注射少量得保松注射液,无创美容缝线分层间断缝合,瘢痕组织充填法适应于宽大、凹陷较深的凹陷性痘疤。

      6)风险和并发症

      ①局部血肿

      瘢痕切除手术会造成面部皮肤软组织损伤,可能出现出血、血肿、感染和伤口愈合不良等并发症。

      ②瘢痕增生

      手术切口可能会呈线性凹陷不平或瘢痕增生,一旦发现有异常瘢痕出现,宜在手术3-6个月瘢痕稳定后去正规医院做局部修整。

      ③伤口开裂

      多由于瘢痕切除过多、缝合张力太大引起,或因患者剧烈活动致伤口开裂。

      7)术后恢复时间

      由于身体体质不同,伤口愈合所需要的时间也不同,所以手术后拆线的时也不相同,一般是5-14天拆线,拆线后1-4周基本恢复。

      8)注意事项

      ①术前注意事项

      a.痘疤修复手术前不要化妆;

      b.痘疤修复手术前两周内,请勿服用含有阿司匹林的药物,以免使机体血小板凝固功能降低;

      c.患有高血压和糖尿病的患者,术前要详实告知医生病情;

      d.女性在进行疤痕修复手术时要避开月经期。

      ②术后注意事项

      a.疤痕修复手术后要保证手术部位清洁;

      b.疤痕修复手术后7天内尽量避免手术部位沾水;

      c.疤痕修复后避免进食刺激性食物如辣椒等;

      d.做完疤痕修复术后患者要严格遵医嘱服药及复诊。

      2.皮肤磨削术

      1)标签:手术,一至三级手术

      2)技术原理

      皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤疾病的方法,在治疗痘疤时,通过磨削机的磨头高速旋转,对痘疤处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削,修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞,以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁和皮脂腺导管壁等组织,当创面愈合时,可使皮肤表面的组织变化,并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布,残存的皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺)会迅速形成新的表皮,创面几乎不留疤痕,从而完成痘疤的治疗。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群

      表面凹凸不平的浅表性痘疤及凹陷性痘疤及全颜面部凹陷性瘢痕患者。

      ②禁忌人群

      a.血友病或出血异常者;

      b.传染性肝炎活动期患者;

      c.情绪不稳定,要求过高者;

      d.患有糖尿病、难治性高血压、心脑血管疾病或肺部疾病等内科疾病者;

      e.治疗前有色素沉着异常者及有黄褐斑者;

      f.瘢痕疙瘩体质、瘢痕较大较深者、增生性瘢痕者;

      g.患有活动性银屑病、白癜风,严重湿疹等皮肤病患者;

      h.皮肤损害疑有恶变的或已确诊为皮肤恶性肿瘤的患者;

      i.皮肤局部有明显感染者;

      j.半年内有放射治疗史,或有放射性皮炎者。

      4)费用:100/每平方厘米,起价300。

      5)技术方法

      麻醉手术成功后,局部术野常规消毒铺巾。用圆锥形磨头装在磨削机钻接头上,以高速带动磨头旋转,磨头与皮肤平行接触皮面,磨擦皮面。术中用生理盐水冲洗创面皮肤碎屑及血液,用盐水纱布压迫创面5-10分钟,观察创面有无出血。术毕,外敷凡士林油纱条,6-8层无菌用厚纱布加压包扎。

      6)术后不良反应

      ①色素沉着

      磨削术后最常见的并发症是色素沉着,创面初期为淡红色,后逐渐变成淡褐色或暗褐色,4-5周时达高峰,此后逐渐变淡,持续时间较久,达3-6个月,甚至持续数年。

      ②皮肤发红

      这是磨削术后最先出现的并发症,存在时间的长短因人而异,通常可在1-3个月内消失。

      ③疼痛

      多数患者术后无疼痛或仅有轻微疼痛,可遵医嘱用镇痛剂。

      ④水肿

      磨削术后,有时会发生轻度水肿现象,一般3-6周可自行消失。

      ⑤栗丘疹

      常在术后2-6周发生,是磨削术引起腺体导管受损阻塞所致,一般不需自行处理,可自行消退。

      7)疗程和恢复时间

      程度较深的痘疤往往需要第二次手术,才能获得较满意的效果。两次手术多间隔两个月以上。术后创面渗液渗出时间为2-4天,术后3-4天,患者创面干燥,表面有瘙痒感,此时注意不要挠抓。术后7天可去除外层敷料,创面自然愈合时间为10-14天。

      8)注意事项

      ①保证手术部位清洁,防止感染,发现伤口上有血痂或分泌物时,可用无菌盐水擦拭。

      ②术后7天内尽量避免手术部位沾水。

      ③为预防面部出现色素沉着,术后可服用大剂量维生素C,每日1.5-2.0克,同时外用氢醌霜,避免日晒,外出时可使用防晒霜。

      ④严格遵医嘱服药及复诊。

      ⑤术后恢复期避免进食刺激性食物如辣椒等。

      (二)自体脂肪注射移植法治疗痘疤

      1.标签:手术,一级手术

      2.技术原理

      自体脂肪颗粒注射移植术,是将人体脂肪较丰厚的部位,如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪,用湿性真空吸脂方法吸出,经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后,注射植入需要改变的有缺陷的痘疤受区内,以改变和完善受区形态的一种手术方法,使用自身的脂肪可以较迅速填平痘疤,但疗效持续时间不长,在6个月到1年左右。

      3.适应人群和禁忌人群

      1)适应人群:较严重的面部凹陷性痘疤患者。

      2)禁忌人群

      ①重要脏器如心脏、肝、有病变或糖尿病不能耐受手术者;

      ②患免疫系统或造血系统疾病者;

      ③瘢痕体质或其他异常体质者;

      ④精神疾病患者;

      ⑤处于发育阶段的未成年人;

      4.费用:暂无

      5.技术方法

      1)选材:选取人体中脂肪较多的部位,如腹部、臀部、腿部、腰部等处的脂肪,用注射器吸出。

      2)脂肪颗粒纯化:将抽吸出的自体脂肪经特殊处理后成为纯化的脂肪颗粒。

      3)受区麻醉:面部痘疤时一般采用局部麻醉的方式。

      4)注射:将装有颗粒脂肪的注射器插入痘疤区皮下,均匀得将脂肪注入,使凹陷部位填满,针头拔出后在受区均匀按揉,针眼处缝合1针。

      5)包扎:术后供区部位用纱布、绷带加压包扎,避免凹凸不平,1周后拆除。

      6.移植材料

      自体脂肪组织移植已有一百多年的历史,近年来,经过技术改进和器械的更新,颗粒状脂肪组织已成为一种较理想的自体填充材料。由于其来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排斥反应等优点,成为面部痘疤填充的良好材料。传统的手术切除脂肪块或真皮脂肪块移植,创伤大,留有较大的手术瘢痕,而且可能会造成供区的缺损,而采用游离脂肪颗粒注射移植创伤小,供受区都不留明显瘢痕,受区形态均匀自然,无体表投影;可重复注射,易于塑形,但自体脂肪颗粒注射后,吸收率较高,可达30-40%,对于较大面积的面部凹陷瘢痕,吸收率可达50%。

      7.风险和并发症

      1)感染

      感染一般于术后5-7天出现,感染局部红肿热痛,严重者局部皮肤潮红青紫或针孔不愈合,一旦发现感染应立即去医院处理。

      2)术后局部硬结

      注射不均匀或同一部位注射过多,造成脂肪颗粒聚集成块时,疏松的脂肪组织体积缩小,容易形成局部硬结。只要选择正规医院,该并发症就可以有效避免。

      3)局部皮肤凹凸不平

      术后脂肪在每一层次吸收率不同以及同一层次注射的不均匀,术后一段时间可能出现皮肤表面凹凸不平。一般术后3-6个月,术者自身可自行调节,大多可恢复平整,如仍有不平整,可去正规医院做相关处理。

      4)血肿

      吸脂时动作粗暴或者吸头粗损伤大时,出血不能及时引流出去就容易形成血肿。

      8.疗程和恢复时间

      自体脂肪颗粒移植每次治疗持续2-3小时,术后需休息1-2天,治疗后效果较为显著,持续6个月到1年左右,为获得预期的整复效果,必要时可重复注射,两次注射时间间隔以4-6周为宜。

      9.注意事项

      1)术前注意事项

      ①施行手术部位无局部感染病灶;

      ②术前进行体检,保证自身身体健康、精神正常,并能正确看待手术效果;

      ③术前半月禁服抗凝血药物,如阿司匹林等;

      ④女性患者尽可能避开月经期,术前洗澡,保持清洁。

      2)术后注意事项

      ①术后尽可能减少活动,以利于恢复及消肿,但无需卧床休息;

      ②术后半月内在脂肪供区尽可能使用弹力绷带,抬高患肢,避免血肿,帮助收紧皮肤;

      ③遵医嘱口服消炎药3-5天。

      (三)物理法治疗痘疤

      1.激光治疗痘疤

      1)标签:非手术

      2)技术原理

      激光作为一种副作用小、起效迅速、操作方便的治疗手段在痘疤的治疗中得到了极大重视和飞速发展。激光作用于皮肤时,皮肤的表面只有痘疤部分受到激光作用,其他组织不受任何影响,而这些没有受到激光作用的部分,会积蓄较多的胶原蛋白及弹性蛋白,帮助真皮部位的胶原蛋白新生及重排,除此之外,激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应,从而使皮肤痘疤处受损坏死组织迅速热解、气化,或碎解成微小的碎片,被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,从而达到平复痘疤的目的。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:浅表性痘疤、增生性痘疤及凹陷性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.瘢痕体质者;

      b.凝血机制障碍、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染病灶者;

      c.光过敏者;

      d.各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用;

      e.红斑狼疮、白癜风进行期及1个月内应用激素、水杨素、光敏性药物者慎用。

      4)费用:800-8000元左右

      5)技术方法

      治疗前先清洁面部,标记出瘢痕修复的范围,做局部浸润麻醉,接通电源预热激光器,调试合适参数后先在病变处试验1-2个光斑观察反应,无不良反应后,在痘疤部位做激光治疗,治疗结束后,用无菌纱布包扎。

      6)激光

      图2.激光治疗仪

      图2.激光治疗仪


      激光具有单色性强、方向性强、能量密度大、相干性好的四大特征,是一种不同于其它医用光技术的新的医疗技术,被广泛应用于医学的各个领域。激光种类很多,依据其释放能量的方式,激光可分为连续激光、半连续激光和脉冲激光,临床中应用较多的CO2激光、氩离子激光属于连续激光,而Q-开关激光及现在常用的像素激光属于脉冲激光。随着激光技术的发展,已有多种激光用于痘疤的治疗,并在临床中取得较好的疗效,目前常用于治疗痘疤的激光器有超脉冲CO2激光、Nd:YAG激光、Er:YAG激光、像素激光及治疗机理和激光相似的强脉冲光。但在实际应用中,各种激光治疗均有其局限性,所以应在医生建议下选取适合的激光治疗。

      7)风险和并发症

      ①色素沉着

      色素沉着发生机制目前还不完全清楚,多数认为这一现象属于炎症后续继发性色素沉着,与治疗后日光照射过多,肤色过深等因素有关。

      ②浅表性瘢痕

      可能因治疗剂量过大或治疗区重复照射,冷却头温度过高皮肤降温不够及术后自我护理不当所致,发现瘢痕后要及时治疗

      ③感染

      治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染,要尽快就医,以促进伤口尽快愈合,但愈合后可能留有表浅瘢痕。

      ④瘙痒

      较少见,可能意味着创面的愈合,同时也要警惕感染的可能。

      8)疗程和恢复时间

      激光治疗痤疮疤痕的速度取决于需要治疗的皮肤面积,一般来说,每次治疗的时间不会大于20分钟,但是可能需要每周治疗2次,共需8次以上治疗。治疗后皮肤的颜色会变得越来越接近正常肤色,个别会比正常的皮肤颜色深一些,再经过几个月的恢复后,会和原来肤色相近。

      9)注意事项

      ①术后保持创面清洁、干燥,避免水或化妆品污染创面。避免剧烈运动,以防伤口牵拉裂开。

      ②创面自然脱痂,切忌强行揭去痂皮,以防瘢痕增生。

      ③痂皮脱落后应避免日晒,禁用光敏性药物和食物,可外搽防晒剂以防色素沉着。

      ④注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症。

      2.微晶治疗痘疤

      1)标签:非手术,一至三级

      2)技术原理

      微晶技术是以现代电子调节控制配以喷沙技术喷出极细小的微晶,利用微晶体棱角的锋利性和微晶体的硬度,借压缩空气的弹性对病变部位皮肤及病变边缘的正常皮肤进行磨削,形成新的创面,同时利用负压抽吸作用,将致病因子、病变组织及碎片吸掉,从而起到磨削皮肤表面痘疤的目的。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:浅表性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.血友病或出血异常者;

      b.传染性肝炎活动期患者;

      c.患有糖尿病、难治性高血压、心脑血管疾病或肺部疾病等内科疾病者;

      d.治疗前有色素沉着异常者及有黄褐斑者;

      e.瘢痕疙瘩体质、瘢痕较大较深者、增生性瘢痕者;

      f.患有活动性银屑病、白癜风、严重湿疹等易出现同形反应者;

      g.皮肤损害疑有恶变的或已确诊为皮肤恶性肿瘤的患者;

      h.皮肤局部有明显感染者。

      4)费用:2000-10000元

      5)技术方法

      ①局部皮肤清洁消毒;

      ②根据治疗目的及范围,选好压缩空气与喷口的开度;

      ③根据治疗部位,选好防尘罩;

      ④打开电源,调准微晶与空气混合器,以保证得到最佳的研磨及按摩效应;

      ⑤操作结束后,关上开关,局部涂消炎药膏,进行保护或加压包扎。

      6)微晶

      图3.微晶磨削机

      图3.微晶磨削机


      微晶技术治疗痘疤是通过持续喷射微晶颗粒于皮肤表面,通过类似“砂纸打磨”的作用去除表层细胞,从而刺激角质细胞和胶原蛋白再生,达到去除痘疤的目的。但由于微晶技术对皮肤的磨损性比较小,因此对于过分凹凸不平的痘疤皮肤并不是理想选择,在治疗较严重的痘疤时,微晶技术只作为一种辅助手段。

      7)风险和并发症

      治疗后局部会有轻微疼痛,有时创面会有一层较薄结痂,一般可自行脱落;治疗时局部可有轻微疼痛,除此以外无其他并发症。

      8)疗程和恢复时间

      微晶技术治疗每次15-30分钟,根据不同的病情,磨皮的深度和所需要的次数都有所不同,一般来说,4-8次后皮肤会有较大的改善。微晶治疗后创面可能会结一层菲薄的结痂,多于4-7天自行脱落,对学习与工作无影响。

      9)注意事项

      ①术后不要刮脸,创面不宜沾水,不要用去角质的磨砂膏洗面奶;

      ②不到热的场所,不接触油烟、热气等;

      ③每隔2周做一次皮肤护理,平日仍需注意防晒,擦拭防护日霜或防晒品;

      ④术后1-2天依照医师指示使用温和低刺激的保养品,3天后依皮肤状况使用专用产品,以达到最佳效果。

      3.冷冻法治疗痘疤

      1)标签:非手术

      2)技术原理

      冷冻技术治疗痘疤是利用低温作用于病变组织,使之发生坏死,从而达到治疗目的。其作用机制是组织内外冰晶形成,使细胞脱水、皱缩,细胞膜的类脂蛋白复合物变性,从而起到平复痘疤平复皮肤表面的作用。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:较小的增生性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者;

      b.月经期、妊娠期者;

      c.其他系统性疾病,如高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者,免疫功能低下情况如放疗、激素长期治疗者;

      d.瘢痕体质者;

      e.精神障碍者;

      f.严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症者。

      4)费用:一般按疗程收费,12000元/3次,单次5000元。

      5)技术方法

      冷冻治疗机开机,待治疗头降温后轻压在面部痘疤表面,冷冻接触的时间为5秒至3分钟,2个冻融期,治疗结束后,为避免感染发炎,可每日敷消炎膏。

      6)冷冻法

      采用冷冻方法治疗增生性瘢痕始于1931年,液氮是现代冷冻技术中最常使用的冷冻剂,基本的冷冻法有接触法、喷射法、冷冻头法和针刺法,其中接触法用于治疗痘疤。近几十年来,美容冷冻术由于操作简便、费用低廉、效果肯定,在我国基层医院已经得到了广泛普及。对于一些较小的增生性痘疤可先用冷冻疗法治疗,然后再行瘢痕内注射激素类药物配合治疗。冷冻疗法治疗痘疤见效比较快,但由于操作时难控制强度及深度,对身体可能造成的损害较大。

      7)风险和并发症

      ①疼痛

      冷冻治疗后1-2天内局部有疼痛感,尤以1-2小时内明显,疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。

      ②水肿

      解冻后局部开始出现水肿,24小时达到高峰,3-4天水肿开始消退,水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜外用。

      ③水疱

      冷冻时间较长者,术后2-3小时局部可出现水疱或大疱,严重者要及时去医院治疗。

      ④感染

      较少见,常由术后形成的水疱破溃,不注意清洁卫生继发感染所致。

      ⑤色素沉着斑

      冷冻形成的炎症消退后,部分患者可继发色素沉着斑,一般数月后可自行消退。

      8)疗程和恢复时间

      每个痘疤的治疗疗程为两到3次时间约为30秒的“冻蚀-解冻”的循环操作,较严重的痘疤需2个以上疗程,每个疗程中间应间隔25天。

      9)注意事项

      ①术后创面保持清洁、干燥,勿沾水,以防止继发性感染;

      ②结痂后不要强行撕扯,要待其自然脱落;

      ③结痂脱落后尽量避免日晒,防止皮肤色素沉着。

      (四)注射法治疗痘疤

      1.胶原蛋白注射法填充痘疤

      1)标签:非手术

      2)技术原理

      皮下注射胶原蛋白可以改善面部凹陷性痘疤带来的脸部缺陷,人体皮肤蛋白的1/3是胶原蛋白,当注射填充用胶原蛋白注射入凹陷的皮肤缺损后,脱水收缩重新排列,至近似于体内自然胶原纤维。数周后体内成纤维细胞、毛细血管、脂肪细胞向胶原注射物内移行生长,并合成使用者自身的胶原蛋白,最终形成自身正常结缔组织,填充皮肤缺损,达到填平凹陷性痘疤的目的。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:比较轻的凹陷性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.胶原过敏试验阳性者;

      b.过敏体质及使用免疫抑制剂者;

      c.有自身免疫性疾病或结缔组织疾病者;

      d.对利多卡因过敏者;

      e.妊娠期、月经期及婴幼儿患者;

      f.风湿性疾病患者及其他严重疾病患者。

      4)费用:2000-7000/支。

      5)技术方法

      ①皮肤试验:接受胶原蛋白注射前可以先做皮肤试验,用0.2ml胶原在前臂曲侧做真皮注射。过敏反应常发生在几天以内,一般在72小时开始观察,持续观察4周。阳性表现为:注射区红斑、硬结、压痛及肿胀,可伴有瘙痒,持续6小时以上。全身症状有恶心、乏力,可伴有皮疹、关节痛及肌肉痛。

      ②患者取平卧位或头部有依靠的半卧位,常规碘酊、乙醇消毒,面部有化妆时应先清洗。

      ③注射:针头完全进入皮肤真皮层后,均匀缓慢注射胶原蛋白。

      ④按摩:注射后轻轻按摩局部,使进入皮内的胶原均匀分布到皮肤凹陷下。

      6)胶原蛋白

      胶原蛋白是一种生物性高分子物质,在动物细胞中扮演结合组织的角色,注射用胶原蛋白可以提高肌肤中胶原纤维的生长和修复速度。早在1977年提纯牛和人胶原用于临床治疗后,胶原填充技术就得到了飞速发展,美国胶原公司研制出的注射性牛胶原于1981年得到FDA的正式批准应用于临床。然而牛胶原为异体蛋白,在某些手术者中可能引起免疫反应。而目前国内应用比较广泛的注射用人胶原蛋白基本克服了这一缺点,效果优于牛胶原蛋白。

      7)风险和不良反应

      ①刺激性的反应:红肿可持续1-2天,重者3-5天;皮下淤血持续1周左右,但压迫止血即可避免淤血出现;

      ②过敏:注射胶原蛋白可能会发生过敏反应,胶原过敏发生急性过敏症状者极少,主要为迟发型过敏反应,多为过敏性皮疹,发现后及时去医院做相关处理即可;

      ③胶原蛋白反复注射会有诱发结缔组织病的可能;

      ④局部肿胀:注射过后会有肿胀的发生,1-2天就会消失,如果时间过长,要注意排除感染的可能;

      ⑤色素沉着:注射过浅时会发生色素沉着,如果没注意防晒也可发生色素沉着,注射1各月后用增白面膜4-6次,色素沉着会减轻或消失。

      8)疗程和恢复时间

      一般注射过一次后,间隔2-4周后再注射一次,根据痘疤凹陷的深浅,平均注射2-3次可达到预期的良好效果,成人接受注射的最大剂量不宜超过30ml。

      9)注意事项

      ①治疗前注意事项

      治疗前几天,受术者应避免喝酒、用药,及暴露在极端的温度、阳光或射线下。

      ②治疗后注意事项

      a.注射后48小时内应保持注射部位相对较静止,不要触摸按压;同时要避免大笑和哭泣等面部肌肉频繁运动,以保持注射部位填充物的均匀分布;

      b.注射后一般不需要固定,但为了保持注射部位清洁防水,可以用医用胶带固定24小时;

      c.注射后24小时不使用面部化妆品,不要沾水或污染面部,注射后72小时内不得在注射部位和注射周边部位涂抹外用药物和化妆品,以及其他刺激性物品;

      d.注射后一周内不饮酒,不吃刺激性食品如辣椒,避免暴露在极端的阳光照射和射线下。

      2.玻尿酸注射法填充痘疤

      1)标签:非手术

      2)技术原理

      人体中的透明质酸主要存在于皮肤中,真皮的组成成分包括由富含透明质酸的细胞外液中的胶原和弹力蛋白所构成的基质,注射使用的玻尿酸是经过高度纯化的成分,注入皮肤后会与体内原有的透明质酸融合,皮肤变膨胀,从而使凹陷的痘疤部位皮肤隆起并变平整,从而起到较好的修复痘疤的效果。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:凹陷性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.孕期或哺乳期女性;

      b.年龄在18岁以下的患者;

      c.局部皮肤有炎症或感染者;

      d.正在服用抗凝血药如阿司匹林和非类固醇消炎药者;

      e.对透明质酸过敏或其他过敏体质者。

      4)费用:5800/1ml;8800/4ml;

      5)技术方法

      ①术前卸妆,清洁面部;

      ②在注射及周边区域用乙醇或外科手术消毒液彻底消毒;

      ③在面部中央及口周部位注射疼痛感较强,可采取阻滞麻醉措施;

      ④进针角度呈30-45度,将玻尿酸均匀注入皮下;

      ⑤注射完毕后,可以按揉注射区域,舒平注射不均匀的部位,并使填充的凝胶和周围组织更紧密得贴附在一起。

      6)玻尿酸

      透明质酸大量存在于人体结缔组织及真皮层中,是一种透明的胶状物质,可保持肌肤弹性和水分。玻尿酸学名为透明质酸(简称HA)或称醣醛酸,是一种组织中自然存在的物质,目前临床应用较多的玻尿酸注射填充剂多是应用生物技术从细菌发酵中萃取出来的高纯度玻尿酸,组织相容性高,稳定性好,也不易产生过敏反应,是较好的凹陷性面部痘疤的填充材料,其填充后维持效果的时间为8-18个月。

      7)风险和并发症

      ①注射完玻尿酸后可能会产生暂时性的轻微发红、肿胀、瘙痒现象,但这些现象多在几天后消失;

      ②刚打完后皮肤凹凸不平,摸起来像有颗粒,但约3天后会自行消失;

      ③注射部位过浅或没注意防晒时可能会发生色素沉着,注射后1个月用增白面膜4-6次,色素沉着会减轻或消失。

      8)疗程和恢复时间

      玻尿酸注射过程约30分钟,术后皮肤可能会出现炎症反应,持续一周左右后可自行消失。术后维持效果与个人体质和注射部位的不同有关,一般而言,效果维持8-18个月。

      9)注意事项

      ①在注射玻尿酸后的24小时内,为了让形状固定,要避免接触注射的区域;

      ②不在注射的部位冰敷或热敷;

      ③注射后短时间内避免做剧烈运动;

      ④注射后维持一般基础保养程序,不在治疗部位做特殊按摩;

      ⑤如果服用阿司匹林或其他类似药物,可能会增加皮肤淤青及出血情形。

      3.伊维兰注射法填充痘疤

      1)标签:非手术

      2)技术原理

      当伊维兰注射制剂以注射方式被推注到有需求部位的一定层次后,其有形成分就会起到充盈作用,从而使凹陷填充,皮肤外部形态饱满。其后,其材料中带有温柔正电荷的分子链,可以吸引皮肤细胞外基质中带有负电荷的分子如可溶性胶原纤维、弹性蛋白、葡萄糖氨基多糖等渗入细胞矩阵,与周围组织融合,当电荷平衡后就不再吸引,从而达到理想填充凹陷性痘疤的目的。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:凹陷性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.对胶原蛋白过敏者;

      b.对利多卡因过敏者;

      c.有免疫疾病或其它全身重大疾病患者;

      d.瘢痕体质患者;

      e.正在使用皮质类激素者。

      4)费用:6000-8000元/1ml。

      5)技术方法

      ①清洁面部皮肤,外涂表面麻醉剂(5%利多卡因),等待25-30分钟,对麻醉剂过敏者,可冰敷10分钟直接注射;

      ②手术区域碘伏消毒一次后注射,平稳、均匀得将伊维兰注射到适合的层次;

      ③注射完成后通常需要医生均匀按摩注射部位,以达到较好的效果;

      ④注射部位消毒后外涂红霉素眼膏,建议冰敷5-10分钟。

      6)伊维兰

      伊维兰是目前国内市场唯一合法的长效局部组织填充剂,伊维兰的作用原理基于“临时细胞矩阵在组织中再生功能”的研究,由于其分子链带有正电荷,可以吸引细胞外基质中带有负电荷的分子渗入细胞矩阵,与周围组织粘连,从而达到良好的填充效果,同时不会有过度增生的情况发生,伊维兰可以安全降解,也可以起到长效填充的效果,根据组分和效用长短,伊维兰可分为四型,分别为Fine、Original、Ultra、Evolution,其中Evolution可以用来填充凹陷性面部痘疤,Evolution代替流失的组织,在可降解成分中加入了不可降解的聚乙烯醇多孔微球,微球大小为15微米左右,胶原可以长入,并起固定作用,效果可维持10年以上。

      7)风险和并发症

      ①发红:较常见,多为生理性,一般持续1-2天,常因注射过浅造成,可涂氢化可的松软膏,或先冷敷后热敷来缓解;

      ②瘀青:注射中伤及面部毛细血管时发生,1-2周可自行消失;

      ③硬结:注射过浅时宜形成硬结;

      ④肿胀:有感染的可能,如确定无感染,可遵医嘱外敷或用消炎类药物;

      ⑤色素沉着:注射过浅或光照引起,可在治疗后1个月用美白面膜4-6次;

      ⑥感染:可能出现感染症状,一旦发现药尽快去医院处理。

      8)疗程和恢复时间

      一般一个痘疤部位要注射3-4次,每次注入量小于0.1ml,注射Evolution后可引起局部组织的轻微肿胀,但很快就会消退,且将维持到原注射体积的65%,它在两月后就会变成自身组织稳定的一部分。

      9)注意事项

      ①治疗结束后24小时内不要洗脸及化妆;

      ②48小时内保持局部静止;

      ③1个月内不得饮酒,忌辛辣食物;

      ④避免阳光暴晒或照射放射线;

      ⑤口服抗生素3天。

      ⑥治疗结束后一周复诊,一个月复诊两次。

      4.爱贝芙注射法填充痘疤

      1)标签:非手术

      2)技术原理

      爱贝芙能不断使胶原蛋白再生以补充以后继续丢失的胶原蛋白而保持皮下胶原蛋白的动态平衡,从而较好得修复凹陷性面部痘疤。爱贝芙中含有20%的高分子材料和80%的胶原蛋白溶液。其中,80%质量的胶原溶液是一种载体物质,它在注射的前三个月中作为填充物质,起到暂时性的组织修复和填充作用,20%的高分子材料被注射到真皮深部后,持久得存在于痘疤部位并刺激自身的胶原蛋白不断再生,并能保持胶原蛋白的动态平衡,起到永久性的组织修复作用。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:凹陷性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.皮试阳性者;

      b.对利多卡因过敏者;

      c.对胶原蛋白过敏者;

      d.有免疫系统疾病或其他严重身心疾病者;

      e.有疤痕增生或瘢痕体质者;

      f.目前正在接受糖皮质激素治疗者。

      4)费用:11170元/支,注射费600元/支。

      5)技术方法

      ①清洁面部治疗部位;

      ②治疗部位消毒后将爱贝芙取扇形注射到皮下组织,适量注入,不必超量;

      ③注射完毕后局部要适度加压,并在3-5天内轻轻按摩注射区。

      6)爱贝芙

      爱贝芙是通过注射的方法把爱贝芙的有效成分注射进皮肤刺激皮肤胶原蛋白的再生从而恢复皮肤年轻的产品,爱贝芙的主要成分是胶原蛋白,由PMMA(聚甲基异丁烯酸甲酯)微球和胶原组成,它可以持久得维持注射部位皮下胶原蛋白的动态平衡,不断刺激产生新的胶原蛋白来填补丢失的胶原蛋白,从而起到长久修复皮肤的效果。爱贝芙对于成熟的凹陷性痘疤十分有效,但新鲜的痘疤不要用爱贝芙填充,以防病情恶化。爱贝芙不能一次注射过量,因为痘疤处皮肤容积和空间有限,一次注射过多会造成局部皮肤增生过度,很容易有高出皮肤的结节,分次注射可以使爱贝芙能够更有效得刺激人体皮肤的胶原蛋白产生,这样再次注射时就可以在上次充分产生的胶原蛋白基础上再次刺激产生新的胶原蛋白。

      7)风险和不良反应

      ①注射后短时间内注射部位可能有轻微红肿,触痛或发痒,一般在注射后一周内自然消失;

      ②感染:疼痛伴有体温升高时可能提示感染,一旦发生感染,要及时到医院复诊并尽快处理;

      ③反弹:手术效果可能会出现反弹,这是正常现象,约1-3个月后效果开始显现;

      ④肉芽肿:较少见,一旦发现需尽快做相关治疗;

      ⑤色素沉着:注射过浅或没有注意防晒时可能会发生色素沉着,可于术后1个月用增白面膜4-6次,色素沉着会减轻或消失。

      8)疗程和恢复时间

      爱贝芙注射治疗痘疤时治疗时间较短,每次只需3-5分钟,但一般需要重复注射2-3次后才能获得长期效果。注射爱贝芙1-3个月后,其中的胶原逐渐降解并被人体自身的胶原所代替,而PMMA不会降解,留在痘疤部位,从而起到长久的填充效果。

      9)注意事项

      ①注射后24小时内局部保持清洁干燥,局部避免沾水;

      ②注射后3日内保持注射部位处于静止状态,不要触摸、按压或热敷,同时避免大笑或哭泣,防止面部肌肉频繁运动,以保证填充物在注射部位的均匀分布;

      ③术后3天内复查,以保证注射效果及减少并发症的发生;

      ④术后1周内避免使用刺激性食物,如烟、酒及辛辣刺激性食物和海鲜、虾蟹等易过敏食物;

      ⑤术后一周内避免做皮肤护理和局部按摩等。

      (五)药物治疗痘疤

      1)标签:非手术

      2)治疗原理

      皮质类固醇类药物能抑制成纤维细胞的增殖,降低瘢痕组织中毛细血管内皮的增生,诱导成纤维细胞产生胶原酶,使胶原降解增加,从而起到平复痘疤的目的。

      3)适应人群和禁忌人群

      ①适应人群:增生性痘疤患者。

      ②禁忌人群

      a.全身真菌感染的患者;

      b.对皮质类固醇类激素过敏的患者;

      c.特发性血小板减少性紫癜患者。

      4)费用:

      5)技术方法

      目前国内比较常用的治疗痘疤的皮质类固醇激素类药物是得保松注射液,将得保松注射液与0.5%利多卡因注射液以1:1的比例混合配制,沿瘢痕边缘处进针进入瘢痕组织内,每点注射0.1-0.3ml,防止外渗,然后将注射液平行注射到瘢痕组织内,直到发白为止。

      6)得保松注射液

      得保松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液,并含有灭菌缓冲剂和防腐剂,具有抗炎、抗风湿和抗过敏的功效。注射后,可溶性倍他米松磷酸酯钠能被很快吸收而迅速起效,而微溶性的二丙酸倍他米松可被缓慢吸收,维持疗效,从而更长时间控制症状。

      7)风险和不良反应

      ①可出现面部局部感染及毛囊炎,痘疤处萎缩、凹陷等症状;

      ②面部皮肤敏感性增高,日后更易发生过敏反应;

      ③皮肤毛孔粗大,出现异常增多增粗的“汗毛”;

      ④可能出现皮质类固醇激素引起的各种不良反应,如肌肉骨骼、胃肠道、皮肤、神经系统、内分泌系统的异常和水电解质紊乱等。

      8)疗程和恢复时间

      局部注射得保松注射液治疗痘疤时,平均7-10天注射一次,4-6次为一个疗程,直到注射部位的痘疤软化变平,痛痒感觉减轻或消失。

      9)注意事项

      ①局部或全身感染者、结核病及癌症患者一定不要使用;

      ②留意自身的不良反应,一旦出现不适尽快就医。

      ③使用过得保松注射液后的女性患者要特别留意自身的月经情况。

      (五)去痘印

      1.标签:物理

      2.技术原理

      去痘印主要是针对痘痘发炎后的色素沉着,主要有黑色痘印与红色痘印两种,对于不同颜色的痘印有不同的治疗方法。红色痘印通常是使用激光、光子、E光等设备,可收缩引起红色痘印的微血管,有效淡化红色色素沉着;而黑色痘印则需要先进行果酸换肤,再进行激光、光子、E光的治疗。

      3.适应人群和禁忌人群

      1)适应人群:适应于红色、黑色痘印。

      2)禁忌人群

      ①光过敏体质;

      ②近期服过光敏性食物、药物者(如芹菜,异维A酸等);

      ③体内装有心脏起搏器或除颤器的患者;

      ④治疗部位皮肤有局部病灶的患者;

      ⑤糖尿病,心脏病,高血压,癫痫病患者;

      ⑥确诊或怀疑有皮肤癌者。

      4.费用:3000-15000元

      5.技术方法

      ①红色痘印:

      治疗前先清洁面部皮肤,在治疗部位涂抹冷凝胶(光子、E光治疗前),利用激光、光子、E光设备依次在面部嫩肤部位施行治疗,随时局部冷敷,治疗持续约30分钟。

      ②黑色痘印:

      皮肤常规消毒,在保护非剥脱区皮肤的情况下,蘸取果酸,涂于面部需要去痘印的部位,经过变白、转黑、结痂、脱落的过程。待黑色痘印逐渐变为红色痘印后,再进行激光、光子、E光治疗。整个治疗过程可能需要较长时间,且换肤与光能设备治疗之间应该间隔2-4周。

      6.风险和并发症

      ①局部肿胀:所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀,术后2-3天最重,5-7天逐渐消退。

      ②色素沉着:化学剥脱术后常见的并发症,多由脱痂处过多晒太阳引起。所以要避免晒太阳,外用防晒霜,口服维生素C与维生素E。

      ③持久性红斑:浅层换肤后的红斑多数在几天内消退。持续存在的红斑可遵医嘱使用中效的皮质类固醇激素软膏,每天使用直至好转。

      ④瘢痕:是中层和深层换肤最常见的并发症。如果受术者在治疗前半年曾经服用异维A酸,在换肤后愈合时可能会有发生肉芽组织增生的风险,不能马上进行换肤,需要等这段窗口期过后才可。

      ⑤感染:无论是果酸换肤,或是激光、光子、E光治疗,都有发生感染的可能。一旦发生感染,要尽快就医,以促进伤口尽快愈合。

      ⑥灼伤:光子、E光子治疗后可能发生不同程度的灼伤,表现为暂时性的紫癜、水疱等。

      7.疗程和恢复时间

      由于痘印有颜色和治疗设备的区别,其治疗疗程和恢复时间也有所不同。对于红色痘印,激光治疗需要每3-4周进行一次治疗,一般连续治疗3-6次可获得理想的疗效;光子每疗程需5次治疗,每次间隔时间一般为2-3个月,每次治疗的恢复时间一般在7-10天左右;E光每次治疗大约需要30分钟,一般需要3-5次治疗,两次间隔时间为3-4周。

      而对于黑色痘印来说,在果酸换肤后1-2天,局部会有轻度发红、疼痛;3-7天后可能出现结痂或脱屑。部分患者局部可出现色素沉着,3-6个月逐渐恢复正常肤色。如果是较难去除的黑色痘印,需要连续多次才能达到明显的改善,且每次换肤之间应该间隔2-4周。待黑色痘印逐渐变为红色痘印后,再进行激光、光子、E光治疗,光能设备的恢复时间可参考红色痘印。

      8.注意事项

      ①治疗前清洁面部,不能残留化妆品。

      ②治疗前一周不能做激光、皮肤磨削术、果酸换肤美容项目。

      ③光子治疗不宜过于频繁,尤其是夏季,日照时间长,气候炎热,并不适合。

      ④治疗后,痂皮脱落以前治疗区域不接触水,不搓擦,忌辣、烟和酒,近段时间禁食颜色深的食物如:咖啡、可乐等,要让痂皮自行脱落,不得强行剥落。

      ⑤痂皮脱落以前不参加激烈运动,以免出汗后引起感染。

      ⑥治疗后七天内不能用过热的水洗脸,不能蒸桑拿。

      ⑦术后注意防晒:避免阳光直射,外出戴太阳帽、打太阳伞,外用防晒产品。要选用安全性高且防晒效果佳的产品:UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

      三、术后资料

      (一)效果对比图

     图4.面部痘疤治疗前后对比图

      图4.面部痘疤治疗前后对比图

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