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    一、背景资料
    1.口唇的解剖结构

    唇部位于面部的下1/3。其上界为鼻底线,下界达颏唇沟,两侧以唇面沟为界与颊部相邻。唇的构造从外向内可分为:皮肤、浅筋膜、肌层、黏膜下层、黏膜。

    口唇部的皮肤较厚,与浅筋膜及表情肌紧密结合,含有大量的毛囊,皮脂腺和汗腺,易发生疖、痈。浅筋膜较疏松,在发生炎症和外伤时,常呈现明显水肿。口周表情肌分为三层,浅层包括口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、笑肌,降口角肌;中层包括提口角肌、降下唇肌;深层包括颊肌和颏肌。
    2.嘴唇的美学特点

    从美学角度来看,嘴巴需要符合这几点标准: 嘴唇比例适宜,上嘴唇要比下嘴唇薄三分之一。 嘴大小合适,从两眼的黑眼球内侧做垂线,应是口角的大小。形状有弧度,上嘴唇形状是M形,像飞鸟的翅膀,下嘴唇是平台,曲线光滑。另外,美的嘴唇还要有明显的唇线,唇珠圆润突出,较深的人中沟。按照口裂的宽度,嘴唇也可分为三型,樱桃小口其口裂宽度在35毫米以下,属窄型,是女性较美的一种口型;中等口裂宽度在36-50毫米之间,多数男女的口裂属此型;宽大的口裂常大于50毫米,俗称大嘴巴,外观不美,有时也需进行美容整形。过于大的嘴唇无法带给人美感。

    图1.美丽的嘴唇
    3.大口畸形的原因
    大口畸形一般又称为“巨口症”,多为先天性畸形,是由于胚胎发育时期上颌突和下颌突部分或全部未融合所引起,可单侧畸形,也可累及双侧。是一种少见的面颌部先天性畸形,男性多见,可有单侧畸形,较多,亦可累及双侧。一般裂隙多终止于颊部,严重者可以形成面横裂。根据口角裂隙的严重程度,又可以分为轻度、中度和重度大口畸形。口裂的程度分别为:轻度自口角至颊部,中度由口角至咬肌前缘,重度指口角达下颌骨后缘或达外耳道。
    4.大口改小术简介
    大口改小术主要针对婴幼儿先天性大口畸形及少数成人嘴大、积极主动要求改小的人群。临床上一般将手术方法分为两类:一是缝合法大口改小整形术,适应于单侧或双侧轻度大口畸形的矫正;另一种为皮瓣转移法大口改小术,适应于各类大口畸形的矫正,该方法可避免口角外侧的直线切口疤痕对新口角的牵拉,术后疤痕不明显。大口改小术操作精细,对医生操作水平要求较高,建议到正规医疗机构进行治疗。
    大口改小术
    (缝合法大口改小术
    1. 标签:手术,二级手术
    2. 技术原理
    缝合法大口改小术是通过手术缝合方式将大口缩小,手术方法有两种,一是利用“V-Y”成形术推进的方法缝合,以达到缩小嘴唇的目的;另外一种方式是将上下唇的黏膜瓣进行适当处理后直接交叉缝合,这两种方式均能达到大口改小的目的。.
    3. 适应人群和禁忌人群
    1) 适应人群:单侧或双侧轻度大口畸形、且有美容意愿者。
    2) 禁忌人群
    ① 口周有炎症及较多瘢痕者。
    ② 有血液病、或其他传染性疾病者。
    ③ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
    ④ 有心理障碍、期望值过高以及对口角轮廓形态过于苛刻者。
    ⑤ 月经期和哺乳期妇女。
    4. 费用:5000-10000元
    5. 术前设计
    ① 对于单侧大口畸形者,可根据健侧口角位置来对称性的重建患侧口角位置,并标示出皮肤切除范围。
    ② 对于双侧大口畸形者,可通过两侧瞳孔中点的垂直线与口裂延长线的交点作为再造口的顶点,并标示出皮肤切除范围。
    6. 技术方法
    ① 受术者平卧,术区及周围组织消毒。
    ② 麻醉:全麻或基础麻醉加局麻,成人可用局麻。
    ③ 根据术前设计切开规定范围内的皮肤,并进行逐层剥离至肌层。
    ④ 将口轮匝肌首先缝合,再利用“V-Y”推进法进一步缝合;或者直接将上下唇皮瓣之一与另一侧黏膜下组织首先进行缝合,再将另一侧皮瓣做适当的修整处理后,与创缘皮肤做相对缝合,形成新的口角。
    7. 风险和并发症
    任何手术都有一定的风险和并发症,大口改小术也不例外,缝合法大口改小术的常见副作用有:
    ① 疤痕:术后口角有细小疤痕,早期疤痕未软化时有不适的感觉,一般要3~6个月后才软化。为防止疤痕增生,可用软化剂,用法遵医嘱。
    ② 伤口裂开:术中若缝合不当,术后存在伤口裂开的可能。
    ③ 感染:由于术后吃饭、喝水、大笑引起伤口浸湿,裂开而导致感染。若感染应遵医嘱加强换药,直至伤口痊愈。
    ④ 效果不理想:由组织弹性回缩导致的口角外翻及因皮瓣转移限制或定点位置不准确等导致的两侧口角不对称。
    8. 恢复时间
    受术者术后最好进流食,禁食热的食物1—2天,且接受常规静脉滴注抗生素3―5天,7天左右即可拆线,拆线后可基本恢复正常生活工作,完全恢复期因个人情况不同而存在差异。
    9. 注意事项
    1) 术前注意事项
    ① 手术前一周停止饮酒,停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
    ② 术前不应化妆。
    2) 术后注意事项
    ① 术后两周内不可化妆。
    ② 保持口腔内部清洁卫生,且短期内限制过度的张口活动。
    ③ 避免进食刺激性食物,如辣椒等。
    ④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
    (皮瓣转移法大口改小术
    1. 标签:手术,二级手术
    2. 技术原理
    皮瓣转移法大口改小术是通过手术方式在畸形处制造“Z”形皮瓣,以松动其处的口唇组织,再将两侧皮瓣交换位置进行缝合,即可达到缩小口裂的目的。该方法可避免口角外侧的直线切口疤痕对新口角的牵拉,术后疤痕不明显。
    3. 适应人群和禁忌人群
    1) 适应人群:各种类型的大口畸形、且有美容意愿者。
    2) 禁忌人群
    ① 口周有炎症及较多瘢痕者。
    ② 有血液病、或其他传染性疾病者。
    ③ 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者。
    ④ 有心理障碍、期望值过高以及对口角轮廓形态过于苛刻者。
    ⑤ 月经期和哺乳期妇女。
    4. 费用:5000-10000元
    5. 术前设计
    ① 对于单侧大口畸形者,可根据健侧口角位置来对称性的重建患侧口角位置,并标示出皮肤切除范围。。
    ② 对于双侧大口畸形者,可通过两侧瞳孔中点的垂直线与口裂延长线的交点作为再造口的顶点,并标示出皮肤切除范围。
    6. 技术方法
    皮瓣转移法大口改小术对医生水平要求相对较高,但手术过程并不十分复杂,具体操作步骤如下:
    ① 受术者平卧,术区及周围组织消毒。
    ② 麻醉:全麻或基础麻醉加局麻,成人可用局麻。
    ③ 沿术前设计切开范围内的皮肤,并逐层分离至肌层。
    ④ 将口裂周边制造“Z”形切口,并适当翻转两侧皮瓣。
    ⑤ 逐层缝合。口部畸形过严重者可能需要两个或更多Z形切口。

    图2.皮瓣转移法大口改小术示意(单侧唇部)
    7. 风险和并发症
    ① 疤痕:术后口角有细小疤痕,早期疤痕未软化时有不适的感觉,一般要3~6个月后才软化。为防止疤痕增生,可用软化剂,用法遵医嘱。
    ② 裂开:术中若缝合不当,术后存在伤口裂开的可能。
    ③ 感染:由于术后吃饭、喝水、大笑引起伤口浸湿,裂开而导致感染。若感染应遵医嘱加强换药,直至伤口痊愈。
    ④ 效果不理想:由组织弹性回缩导致的口角外翻及因皮瓣转移限制或定点位置不准确等导致的两侧口角不对称。
    8. 恢复时间
    受术者术后最好进流食,禁食热的食物1—2天,且接受常规静脉滴注抗生素3―5天,7天左右即可拆线,拆线后可基本恢复正常生活工作,完全恢复期因个人情况不同而存在差异。
    9. 注意事项
    1) 术前注意事项
    ① 手术前一周停止饮酒,停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
    ② 术前不应化妆。
    2) 术后注意事项
    ① 术后两周内不可化妆。
    ② 保持口腔内部清洁卫生,且短期内限制过度的张口活动。
    ③ 避免进食刺激性食物,如辣椒等。
    ④ 严格遵守医生嘱咐药物及复诊。
    三. 术后效果对比图

    图3.大口改小对比
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